陳醫師的醫學綜論

  大部份的病患在聽到醫師告訴他要做胃鏡檢查時，第一個反應就是，聽說做胃鏡很難過，我不想做！ 1.       做胃鏡到底是怎麼一回事呢？ 其實一般所說的胃鏡檢查，它的全名應該是「泛上消化道內視鏡檢查」，它是利用一根以黑色塑膠包裹的導光纖維，由口腔中伸入上消化道，它檢查的範圍包括食道、胃、十二指腸球部及十二指腸的上半部。 我們利用光源器所發出之強光，經由導光纖維可使光轉彎之特性，使我們由肉眼可以很清楚的看到上消化道內許多的病變。需要時更可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。 2.       那些人需要接受胃鏡檢查呢？ 1. 一個星期以上有上腹部不適的人，或者上腹部不適和飲食有關的人。這些人有上消化道疾病之可能性較大，為了作確實之診斷，以利「對症下藥」就需要接受胃鏡檢查。 2..    吐血或解黑便的病患，有上消化道出血之可能，為了診斷和治療，因此需要做胃鏡檢查。 3.    上消化道鋇劑檢查（胃 X 光檢查），發現有疑問而無法作診斷時。 4.    缺鐵性貧血而找不出原因時。 1.       消化性潰瘍等疾病，在治療後作追蹤檢查，看是否完全痊癒，以作為停藥或改藥之參考時。 2.       對已知之上消化道腫瘤作切片檢查時。 3.       誤食異物，想利用胃鏡取出時。 4.       四十歲以上，尤其有胃癌之家族史者，最好年年接受胃鏡檢查。 3.       是否每個人都可以接受胃鏡檢查呢？小孩和老人也可以嗎？ 是的，幾乎所有的人皆可以接受胃鏡檢查。在北醫胃鏡室之七千個檢查病例中，有小至三歲之幼兒，亦有高至八十九歲之老先生。不過以下有些人卻是做胃鏡之禁忌者： 1.       完全無法合作的病人：在我們的經驗裏有些人一看到胃鏡放在嘴邊就嘔吐不止，有些人更用手去抓。此種情況下，醫師祇好放棄。 2.       食道狹窄，胃鏡無法投入。 3.       有先天性之食道異常，例如憩室等胃鏡無法順利通過者。 4.       有心肌梗塞之病史或有嚴重之肺疾病如氣喘等。 5.       吞食硫酸或鹽酸等腐蝕性藥劑之早期。 4.     聽說胃鏡檢查很難過，是否可只作胃 X 光檢查，而不要做胃鏡檢查呢？ 理論上，如果由很有技巧的消化系

                              看到「癌」這個字，不期而然的總會令人想到死亡的亦步亦趨，如影隨形。「癌」果真如此無藥可救嗎？胃癌可以早期發現嗎？現請台北醫學大學附設醫院胃腸內科主治醫師陳盛 煊 大夫來和我們細談這個問題。 什麼是胃癌？         陳盛煊醫師告訴我們，只要在胃裏面長出了惡性腫瘤都是「胃癌」，包括胃腺癌、惡性肉瘤、惡性淋巴瘤等，其中胃腺癌佔胃惡性腫瘤的百分九十五以上，因此，一般所說的胃癌，指的大概就是胃腺癌了。 胃癌的發生率和年齡？          陳醫師指出，胃癌在台灣是常見的癌症，以榮民總醫院七十一年的統計，（從五十九 ~ 七十）年間，男性十大癌症中，胃癌高居第二位，僅次於肝癌，而女性在十大癌症中，胃癌居第五位。         以衛生署的統計，七十一年胃癌發生率是每十萬人中有 9.68 人，七十二年是 8.52 人。就北醫胃鏡室檢查之報告，胃癌被診斷出來的一般年齡為五十 ~ 七十歲左右， 30 歲以下者少見，不過有時仍然可見到。         而日本、智利、冰島都是世界上胃癌最多的地區，中國人的胃癌也不算少數了。 胃癌和食物有關係嗎？          陳盛煊醫師答，胃癌的確實致病因素到今天仍未定論，不過在文獻上有許多的報告指出，食物對胃癌的發生是有密切關係的。流行病學的研究指出，食物中的某些因素和胃癌有關，而各種族也因攝取的食物不同，有不同的胃癌發   生率。學者們認為致癌之因素大概可分成兩類： 1.       外來因素：包括一些已知的致癌物質，如食品添加物或硝化物等。 2.       內在因素：包括遺傳、激素、自體產生的硝化物或細菌的代謝物。 以上所說的外來或內在因素，可以單獨作用，也可同時互相作用，進而產生胃癌。 胃癌之症狀如何？         陳醫師回答，胃癌的臨床症狀差別很大，患者有時完全沒有感覺，一般的症狀有上腹疼痛、上腹賬感、食慾不振、嘔吐感、上消化道出血、體重減輕等，這完全看胃癌所在位置而有所差別，並沒有一種特別的臨床症狀可以考慮到胃癌的發生，所以，只要是有長期上腹不適，就該接受檢查。 如何來診斷胃癌呢？         陳盛煊醫師答說，胃癌的診斷主要靠上消化道 X 光攝影及上

                                                              1.       什麼是消化性潰瘍？ 所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等之黏膜，受到胃液之侵蝕而形成之深入組織的潰瘍；潰瘍發生於胃則叫「胃潰瘍」，發生於十二指腸就叫「十二指腸潰瘍」。 2.       消化性潰瘍是常見的疾病嗎？一般之好發年齡是幾歲？ 在台灣消化性潰瘍是極常見的疾病，依北醫附設醫院消化系內科之統計，在接受胃內視鏡檢查的病患中有一半是消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍，約占卅八﹪，就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較輕，易見於廿 ~ 四十歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，易見於四十 ~ 六十歲。不過幾乎所有年齡層皆可能發生，在我們的經驗中有小至十歲的小朋友，亦有近九十歲之老先生。 3.       那些症狀出現時，我們需要考慮到消化性潰瘍呢？ 上腹部疼痛是最常見的症狀，尤其是十二指腸潰瘍，會有餓痛而飯後減輕之情形。嘔酸水、上腹灼熱感，或脹感、食慾不振等皆有可能發生。有些十二指腸潰瘍的病人，來院就醫的最大原因是解黑便，上腹部反而沒有什麼不適。 4.       為什麼有些人易得消化性潰瘍而另一些人卻不易得，消化性潰瘍的原因是什麼呢？       消化性潰瘍的發生原因相當複雜，不過大概可歸納如下數種原因： 1.       情緒之不穩定和精神之壓力。 2.       飲食習慣不良，常吃刺激性食物如：辣椒、咖啡或不易消化之食物如糯米製品等。或者暴飲暴食或無定時定量等。因此，常見於計程車司機。 3.       藥物對黏膜之破壞：如類固醇、止痛藥等。 4.       氣候之變化，尤其是在季節交替之際。 5.       胃本身黏膜較弱，胃本身局部缺血或胃酸分泌太多。 5.       什麼檢查可以確定我已得到消化性潰瘍呢？ 上消化道鋇劑攝影或胃鏡檢查皆可以。不過以後者較佳，因為表淺潰瘍或十二指腸潰瘍，有時易在 X 光檢查時漏失。若醫師有懷疑是消化性潰瘍，則我們就應該接受胃鏡檢查，以作為治療之依據。胃鏡檢查其實不會很難過，祇要處置得當，可以很愉快的做完檢查，北醫附設醫院胃鏡室至今約有六千人次之檢查，其中有數人曾做過八次以上。 6.