如何避免嬰幼兒成為慢性B型肝炎帶原者

B型肝炎的感染-

如何避免嬰幼兒成為慢性B型肝炎帶原者

B型肝炎感染是台灣地區相當嚴重的公共衛生問題。尤其是新生兒和幼兒的感染特別引人注意，因為此時期的感染很容易變成慢性帶原者。

台灣地區帶原者佔總人口百分之十七

依據世界衛生組織的估計，全球三十九億六千七百萬人口中，B型肝炎表面抗原陽性帶原者至少有一億七千三百萬人。而台灣地區B型肝炎表面抗原陽性帶原者約有二百萬人，約佔總人口的百分之十七，這表示在五個人當中就有一人是表面抗原陽性的B型肝炎帶原者。而其中具有較高度的傳染力之E抗原陽性比例更高達百分之四十。以表面抗原帶原者佔總人口之百分比來看；歐美只有百分0.2～0.5，日本亦只有百分之2～7左右。像台灣帶原者和人口之比例高達百分之17者，世界上除非洲外非常少見。

「B型肝炎帶原者」是什麼意思呢？如果我們本身是帶原者會有什麼

後果呢？台灣地區B型肝炎帶原者的比例為什麼會是世界第一呢？

大多在不知不覺中受到感染

其實B型肝炎是由一種B型肝炎病毒，經由血液、血液製品等途徑而傳染，在受感染的人中，只有百分之二十左右的人會有較嚴重的症狀出現，例如黃痘、噁心、嘔吐、發燒、食慾不振等，大部份的人症狀輕微或無症狀，少部份人有如流行性感冒一般的症狀而已。因此，可以說大部份的人是在不知不覺中受到感染。在所有受感染的人中，約有百分之十五～二十的人，於感染後無法產生抗體，而病毒繼續存在於體內，經血清檢驗可發現長期帶有B型肝炎病毒表面抗原，這些人就是我們所稱的「帶原者」

帶原者的後果

如果我們的親人中，他是一個B型肝炎帶原者，他會有什麼不良的後果呢？這個我們可分兩方面來說：

第一，對他的親人或接觸的人而言：他具有傳染力，可成為散佈B型肝炎的傳染原，尤其是若他亦同時具有E抗原陽性時，他的傳染力就更大了。

第二，就他自己而言，長期的在肝細胞內存有B型肝炎病毒較易引發慢性肝炎，二、三十年之後則可能有肝硬化或肝細胞癌之發生。

依過去的研究發現，在台灣約百分之九十的肝細胞癌病人的血液中，可發現有B型肝炎病毒之表面抗原；在慢性肝炎或肝硬化的病人中亦有百分之八十～九十。以比例上算出來，得肝癌的機會在帶原者為正常人的七十九倍，帶原者合併有肝硬化時，則得肝癌的機會高達正常人的一千一百三十八倍。

為什度台灣地區會有如此高的帶比例？

過去的研究發現；在台灣的孕婦中約有百分之十七的人有B型肝炎表面抗原陽性（帶原者），她們所生的子女有百分之四十後來成為帶原者，而E抗原同時為陽性之帶原母親，其所生子女後來成為帶原者之比例則高達百分之九十。

到底B型肝炎病毒是由那一條管道來感染新生兒的？學者的研究發現感染最常發生於出生時，在胎兒出生時把羊水、母血、陰道分泌物等吸食到口腔、胃內而引起感染，雖有報告指出有極少部份的病毒可經由胎盤感染胎兒，不過大部份的學者都同意前者的感染最為可能。這種由母親在生產時傳染給新生兒的感染方式，我們稱之為「垂直傳染」。依台北華盛頓醫學中心的研究結果發現，台灣的B型肝炎表面抗原陽性之帶原者中，約百分之四十是由母子垂直感染而來。

雖然，有部份的新生兒可避免母親的垂直傳染，但由於嬰兒、幼兒皆無法自立，須要處處依賴親人、父母等，而在嬰幼兒時期經由血液、分泌物、口水等而受到傳染。況且，台灣是個高帶原率地區，受感染的機會很大。

過去，我們常可見老祖母把口中咀嚼過的食物用來餵食嬰兒，嬰兒「剃頭」使用的剃刀亦未曾消毒過等，都使娃幼兒受感染的機會大增。此種傳染方式我們稱之為「水平傳染」。

過去的研究發現，在台灣約百分之九十的人口在十四歲以前就已受到B型肝炎的感染，而其中嬰幼兒的感染相當嚴重，有一個研究發現在四歲的幼兒B型肝炎之帶原率竟高達百分之二十。因此，不管由何種管道傳染，四歲以前受到感染而成為帶原者的機會最大。因此，如何避免嬰幼兒受到B型肝炎病毒的感染，就成了台灣醫界的嚴重課題了！

在預防方面的努力

衛生署於民國七十三年七月至七十五年六月間，開始對B型肝炎表面抗原陽性母親所生之新生兒免費注射肝炎疫苗，對於E抗原亦為陽性母親之新生兒，則在出生二十四小時內加注0.5cc之B型肝炎免疫球蛋白。民國七十五年七月開始，則推展至所有的新生兒。目的就是想減少嬰幼兒感染B型肝炎病毒的機會。

目前B型肝炎疫苗以下面方式來實施注射：

第一、若母親B型肝炎表面抗原陽性且RPHA為高效價（等於或高於2560效價者）或E抗原為陽性者，則其新生兒於出生時，即刻（或不超過二十四小時）注射一劑0.5cc之B型肝炎免疫球蛋白。並於第一、五、九週及第十二個月時分別注射一劑（每劑1cc含0.5ug）B型肝炎疫苗。

第二、若B型肝炎表面抗原之效價低（低於2560效價者）或E抗原為陰性者，則如前面所提一般性注射B型肝炎疫苗，而不用注射免疫球蛋白。

到目前為止，國內外之報告皆證實，以上之方法來預防B型肝炎之感染，可得到百分之九十以上之效果，可避免嬰幼兒受到B型肝炎感染而成為帶原者。若出生時未曾接受疫苗注射者，在學齡前皆可不經抽血檢驗，或檢驗血清中表面抗原或核心抗原之抗體為陰性，而接受疫苗注射。

B型肝炎疫苗至目前為止仍無不安全之報告出現，且已經美國食品衛生管理局核准上市；其注射之副作用亦很輕微，和一般「三合一」疫苗差不了多少。有效期限至少五年以上。在台灣由於感染率高，也許會有自然加強之作用而不需要重覆接種疫苗。

應注意事項

除了接種疫苗之外，為了減少水平傳染的比例，我們應注意以下幾點：

避免輸血或使用血清製品

‚避免不必要的注射，並使用一次即丟的針筒。

ƒ避免血液因損傷、挫傷、刀傷等和嬰幼兒接觸。

„牙刷勿公用。

…提倡公筷母匙的用餐方式。

†不將咀嚼過的食物哺餵嬰兒，或用口觸及嬰兒的食具。

‡注意牙科帶來的感染，應該注意其有否高溫高壓消毒之設備。

ˆ理髮廳因大部份無高溫高壓消毒設備，應避免使用剃刀。

‰保持個人良好的衛生習慣。

最後，有兩個門診病人常問的問題，大部份是當母親的人提出的：

一、如果我是個B型肝炎表面抗原陽性的帶原者，我要不要和家人分出開用餐呢？

理論上，是有可能傳染，但是實際上因飲食而引起之傳染機會很小，因此可以公筷母匙之方式用餐，餐具可公用，但應清洗乾淨。

二、我是個B型肝炎表面抗原陽性帶原者母親，我可否以母乳哺育我的嬰兒呢？

過去確曾有人自帶原者的乳汁中分離出病毒，理論上它也是傳染病毒的一個途徑，況且，哺乳中的嬰兒常有「咬」破母親乳頭的情形：因此，就個人而言，我覺得應避免哺乳：不過，過去有報告指出，在台灣B型肝炎表面抗原陽性母親自行哺乳或餵食奶粉，其新生兒成為帶原者的比例並無多大差別。