潰瘍、胃炎、胃癌的致病元兇--幽門螺旋感菌為害有多大？

潰瘍、胃炎、胃癌的致病元兇--幽門螺旋感菌為害有多大？

雖然大部分的醫生於1983年以前，對消化性潰瘍的產生機轉並不十分明白；不過，大部分的醫生也都同意一句在胃腸科界相當有名的話「沒有胃酸，就沒有潰瘍」。因此，當一個人被診斷患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍疾病時，都會在醫師的指示下，服用胃乳片、胃乳、泰胃美（Tagamet）、善胃得（Zantac）、蓋舒泰（Gaster）、樂酸克（Losec）等制酸劑。這些藥物可以暫時緩解上腹的疼痛和不適，也可以在6-8星期左右治療部分的潰瘍。然而，在病人停止吃藥後的半年內，舊病復發的可能性達50%，一年內可達82%，而在兩年內舊病復發的比例更高達95%。因此，醫師和病人有一個共同的疑問，那就是「是否得到消化性潰瘍之後，就像得到糖尿病和高血壓一樣，需要終生吃藥。」

這個問題，一直讓胃腸科醫師難以啟口。直到西元1982年，澳洲一家醫院中的年青住院醫師巴里‧馬歇爾（Barry Marshall）和病理學家羅賓‧華輪（Robin Waren），在胃的組織切片上發現了幾十個螺旋形的微生物，很像彎曲桿菌的細菌之後，醫師們才恍然大悟，原來消化性潰瘍和這個後來被稱為「幽門螺旋桿菌」的細菌（圖一），有極密切的關係，也才了解，消化性潰瘍也有用抗生素治療的可能性。

幽門螺旋桿菌（Helicobactor Pylori）是一種革蘭氏染色為陰性的細菌。它具備有數根鞭毛，可以在胃黏膜上面的胃黏液內，呈螺旋狀行進，並以此和胃上皮細胞相接觸。它會分泌多種可產生胃黏膜毒性的酵素。其中最重要的一種叫做尿毒酶（Urease）。由於此酵素之作用，幽門螺旋桿菌便可以將胃液內的尿素分解成氨和重碳酸鹽（Bicarbonate）。這些分解出的鹼性物質，就像保護罩一般保護細菌，不受到胃酸的傷害，在胃內存活。

在十幾年前，如果有人告訴你，十二指腸潰瘍或胃潰瘍會傳染，你一定無法相信，甚至覺得此人腦筋有問題。然而，自從馬歇爾醫師發現了胃幽門螺璇桿菌，並親自吞食此菌，證實它確實可以產生胃病變之後，全世界胃腸科醫師的目光都注意到了此菌和胃腸疾病的重要關連。研究報告年年增加，只能以「風起雲湧」來形容。近年來，每年有關幽門螺旋桿菌的研究報告皆超過一千篇，由此可見此菌風頭之健了。

就目前已知的報告中，幽門螺旋桿菌可能有關的胃腸疾病包括：消化性潰瘍的產生和再發、慢性胃炎、胃癌等。

研究顯示，人和人之間的接觸，極有可能是此菌傳染的途徑。報告中指出，此菌的感染和環境衛生的好壞有關，尤其是童年時所處的環境。例如在法國，十歲小孩之感染率為10%。在印度、新幾內亞、越南等地，十歲小孩之感染率則高達40-60%，研究中亦發現隨年齡增加而增加感染率。在英、美、法等西方國家中，四十歲以前的感染率為10-20%，每年隨年齡增加而增加1%。男、女的感染率相同。

在台灣，幽門螺璇桿茵的感染率，十歲以下為20%，二十歲以下為35-40%，二十歲到三十歲則為50%，三十歲到四十歲則高達60%，四十歲以上則高達75%。由此可見，台灣是屬於幽門螺旋桿菌之高感染地區。

以目前既有的資料來看，此菌由口腔進入人體的可能性最大。當它進入我們的胃裡面之後，可能依照圖二所示之機轉在胃內產生病變。

依據國內外的報告顯示，85-100%的十二指腸潰瘍病人，可在胃部找到此菌。在胃潰瘍的病人，亦高達50-90%。

那麼，是否吞下此菌便可產生消化性潰瘍（包括胃、十二指肪潰瘍）？到目前為止，醫學界仍未敢發表此種結論。比較可能的想法是幽門螺旋桿菌的感染，造就了一個容易產生消化潰瘍的環境，因此，受此菌感染者，在待殊情況下，容易產生潰瘍。

不過，去除此菌之後。可使潰瘍癒合加速，而且復發率從過去停藥一年後80%的再發率，降至5%，已是不爭的事實。幽門螺旋桿菌的抗生素治療，已為此頑疾帶來被治癒的可能性。

西元1994年，馬歇爾醫師為了證明自己的理論，做出瘋狂的舉動，他親自吞下幽門螺旋桿菌，證實它確實可在胃內形成群落，並產生胃炎。最近的研究顯示；慢性胃竇部胃炎，和此菌的長期存在，有相當密切的關係。平均約90%的慢性胃炎病人，可見此菌的感染。

另一方面，約有80-90%的活動性十二指腸炎的病人感染此茵，而活動性十二指腸炎，被認為和十二指腸炎潰瘍的產生，有極密切的關係。

由於幽門螺旋桿茵可引發萎縮性胃炎，而此胃炎已被證實和胃癌的產生關係密切。

最近，在國內外流行病學的調查研究顯示，早期感染率較高的地區，如南美洲之哥倫比亞、秘魯等地，其胃癌的發生率亦較高。不過，這只是統計資料而已。目前仍無法法證實，感染此菌與胃癌之間有直接關係。

由於幽門螺旋桿菌可分泌許多對胃黏膜產生毒性的酵素，產生胃炎；亦可改變胃酸等之分泌。因此，有些學者注意到消化不良和此菌的關係。有不少報告指出消化不良的病人中，感染此菌的比率，比健康的人來得高。且在根除此菌之後，消化不良症狀得到改善。筆者的經驗和這些報告相似。

但是，有些報告也顯示出不同的研究結果。因此，消化不良到底它和幽門螺旋桿茵的關係如何，仍值得進一步的探討。

無論如何，幽門螺旋桿菌和人類胃腸疾病之重要關連已無庸置疑。因此，如何診斷，如何治療，將成醫師們在治療消化性潰瘍、慢性胃炎等胃腸疾病上的重要課題。

長春月刊

1997年元月號

P.191-193