植物成份在治療消化系疾病的可能角色

植物成份在治療消化系疾病的可能角色

The Possible Role of Phytochemicals in the Treatment

of Digestive Diseases

                                   陳盛煊

2009台灣消化系醫學會春季年會-- 會長演講 (2009.03.15，北醫，台北)

自從Aspirin被發現有止痛的效果之後，Aspirin和其衍生的NSAID隨後不但被發現有止痛、解熱、抗炎的功能，還有預防血管栓塞、治療老年癡呆症和預防大腸癌的功能。因此，Aspirin和其相關的NSAID，時至今日，竟然成為全世界被使用最廣的藥物之一。在美國，1999年至2000年間一年之中，就有一億張的處方被開出。而在台灣，依據台灣IMS(Intercontinental Medical Statistics)和中央健保局的統計，1977年台灣使用的的總金額接近16億台幣。更令人驚奇的是Aspirin的主要成份水楊酸(Salicylic acid) ，竟是從不啟眼的白柳樹皮(White willow or Salix alba)提取出來的成份。同樣的，心臟科常用的Digoxin，亦是在1785年時，由漂亮的毛地黃(Foxglove or Digitalis lanata) 提取成份。數百年來，被廣泛的使用於心臟病治療，也救了不少人的生命。似乎上帝早就把可治病的

仙丹，藏在許多的植物當中，等待人類去發覺。

    由於筆者曾於1989年前往日本國立山口大學研究自由基和胃腸黏膜保護的關係，對當時銀杏(Gingko biloba)葉抽出的成份EGb761，具有強力抗自由基的作用相當感興趣。因此，回國之後就從事和EGb761相關的研究，發現它確實對大白鼠由酒精引發的胃潰瘍有保護作用(World J Gastroenterol 2005; 11: 3746-3750 )。同時，我们的研究伙伴亦發現，EGb761有促進大白鼠十二指腸醋酸潰瘍癒合的功能(World J Gastroenterol 2004;10:560-566) 。雖然，這些功能並未在人體試驗中得到證實，然而銀杏葉抽出物已被製成錠劑和針劑Cerenin^®(Dr Willmar Schwabe出品)，且在臨床上，廣泛的使用於促進腦和周邊血管的循環或治療老年癡呆症(Eur J Neurol 2006;13:981-985)，也是一個不爭的事實。最近，文獻中亦提到銀杏葉抽出物在動物實驗上，有保護肝臟免除酒精慢性傷害或減少肝纖維化的功能，有緩解潰瘍性大腸炎之大腸黏膜傷害的功能等。銀杏抽出物在消化系疾病治療的功用，值得更進一步的研究去探討。

最近，我们的研究團隊，不但在大腸癌和肝癌的細胞培養上發現Magnolol有抗癌的作用（J Cell Biochem 2002;84:532-544），在裸鼠的身上，亦被証實Magnolol在生物體內的抗癌效果; 2週的腹腔內注射，可使腫瘤的生長受到抑制，抑制效果達到85%。而Magnolol卻是由中國傳統中藥厚朴(Houpu magnolia or Magnolia officinalis)中所分離出來之化合物。

在過去，德國學者曾由奶薊（Milk thistle）的種子中提煉出富含黃酮類物質的成分，統稱為水飛薊素(Silymarin)，是一種強力的抗氧化劑，主要成份包括：Silibinin、Silidanin和 Silicristin。他们發現Silymarin能穩定肝細胞膜，增加肝的代謝能力，促進肝細胞的修復及再生，但不會有促癌的作用，因此在西方常使用於肝病的治療。

    雖然Silymarin在引進台灣之後，臨床醫師對它降低GOT、GPT的效果和對肝臟的益處呈兩極化，然而就筆者個人的經驗，覺得大劑量的Silymarin對慢性肝炎GOT、GPT的下降確有部份的效果。最近消化系出名的雜誌Gastroenterology刊登了兩篇有關Silymarin的重要文章。一篇由美國學者ST Polyak等所發表(Gastroenterology 2007;132:1925–1936)，另一篇由奧地利學者P Ferenci等所發表(Gastroenterology 2008;135:1561–1567) ，他们皆一致證實Silymarin單獨使用確實有抗HCV病毒之作用，而且，若和Interferon一起使用則效果更佳。

我們也發現JAMA 1998 ;280:1585-1589亦曾發表，由澳洲學者A Bensoussan等所研究的一篇文章，它的題目是：「Treatment of irritable bowel syndrome with Chinese herbal medicine: a randomized controlled trial」，它的結論是：「Chinese herbal formulations appear to offer improvement in symptoms for some patients with IBS」。

到底植物成份或甚至於所謂的「中藥(方劑)」在消化系疾病治療上的角色為何?雖然讓許多西醫師感到迷惑，然而草藥的治療，不管在東方或西方，都有數千年的歷史，而且歷久不衰，台灣醫師應該以何種態度來面對這個已存在的事實呢? 筆者因此於1986年6月在台灣醫界第29卷第6期發表文章「從軟性藥物風靡法國談起」，另外亦在2001年3月台灣醫界第44卷第3期發表「中醫藥現代化何去何從」另一篇文章。筆者以為，數千年來的傳統草藥(包括中藥) ，至今仍為為數不少的人所相信、使用，雖然我们不明白，但可能有療效在內，值得受過良好訓練的研究型醫師來研究，包括療效和毒性，甚至於它们到底有什麼有效成分。正如當年法國總統密特朗，對傳統草藥於法國風行時所說的一句話，他說：「傳統草藥的使用在法國是無法忽視的社會事實」。我们需要有寬大的胸襟去接納所有可以治病的藥物，並加以研究、釐清和應用。

筆者相當佩服美國胃腸科權威學者David Graham教授，由於他實事求是的科學精神，以及對研究成果的寬大胸襟，並未對提出Helicobactor pylori和十二指腸潰瘍有關的年輕澳洲醫師 Marshall，有先入為主的觀念而加以拒絕，反而虛心的重複了Marshall的實驗，並加以證實並提出報告。若不是David Graham教授的科學精神和虛心，恐怕這個偉大發現不容易被一般的學者所接納。

日本學者I Shimizu亦曾利用大白鼠的肝纖維化動物模式，証實了中國傳統方劑「小柴胡湯」，有阻止肝纖維化的作用，並且他亦分析出了它的可能機轉，此論文被有名肝病學雜誌收納於Hepatology 1999; 29：147-160的出版雜誌中。

依照目前已出版的文獻看來，雖然有許多研究顯示，傳統草藥或中藥對疾病有相當的療效，但是，真正的有效成份是什麼? 對身體的毒性又是如何? 仍有許多值得研究和發展的空間。同時，我们在消化系疾病的治療上，仍有許多力有未逮之處，例如：慢性肝炎、肝纖維化、發炎性腸道疾病、腸胃功能障礙、急性胰臟炎、急性胃黏膜病變和癌症等。說來，這也許是我们的機會吧﹗