老年人常見的消化系疾病

老年人常見的消化系疾病

依內政部的統計資料顯示，台灣的老年人口已由民國40年的2.5%，上升到民國75年的5.2%。預估至西元二○○○年時，即將突破10%以上，而進入已開發國家的水準。

同樣是一種毛病，在老年人發現出來的病程和預後就和一般年輕人或成年人不同。由於自然老化的結果，老年人常因內臟機能低下，兔疫力減弱，恢復再生力較弱，以及經濟或環境等其他因素，而使一般疾病拖成重症。因此，對老年人常見疾病的了解，將有助於老年人疾病之早期發現和治療。

消化作用機轉因年齡增加的變化

人的消化系統，在一出母腹不久便開始工作。當食物被送入嘴裡，舌頭的轉動和牙齒的咀嚼作用，在混合唾液之後便經由食道送入了胃，在胃內與胃液混合成粥狀，再由胃蠕動作用，把食物經幽門送入十二指腸，在十二指腸內的食物麋混合肝分泌出的膽汁，胰臟分泌出來的胰液，腸黏膜分泌的腸液後，被送入小腸上半部的空腸，被充份消化分解的食物送至迴腸，在迴腸內幾乎所有的營養皆被吸收。食物殘渣則經由迴盲瓣排入大腸，經過大腸，再吸收完殘渣內的水份，成為固體糞便，然後儲存於直腸內，達到一定量時，人便會產生便意，將糞便由肛門排出體外。

機器也有生銹的一天，因此，人的消化系統亦隨著年齡而發生變化。此和老年人許多的腸胃道不適和疾病有關。唾液腺分泌減少，容易引起口乾症。牙齒脫落、磨損、影響食物的咀嚼和消化。食道肌肉鬆弛，排空時間延長。胃酸分泌減少，胃黏膜抵抗力減弱，食物消化不良，並易受藥物等之傷害。腸黏膜萎縮、血管硬化，影響到營養吸收，及蠕動排空的功能。肝臟重量在70歲後漸減少，此時不但血流量減少及對藥物之代謝率遲緩，白蛋白的產生亦減少。膽汁本身分泌之量減少，黏稠度增加。

老年人常見的主訴症狀和疾病

消化器疾病和症狀的發生隨著年齡而增加，其中以吞嚥困難、胃口不好。便祕或腹瀉為老年人常見的主訴症狀。而胃或大腸癌、肝癌、消化性潰瘍、大腸憩室症、胃食道逆流症和膽結石等為常見疾病。以下即是常見的幾種老年人消化器疾病和症狀的說明。

（一）吞嚥困難：

吞嚥困難是老年人常見而重要的主訴，它可能是中風的一種徵候，也可能是食道癌發生的症狀，尤其是有漸進性的吞嚥困難時。除非已由專門醫師做了檢查，否則不應掉以輕心。（表一）即是老年人吞嚥困難時，可能伴有的疾病。

●老年人吞彥困難的原因

（表一） l   老年人吞嚥困難的原因 1.口腔：舌頭疾病-癌 2.咽喉：癌或感染 3.食道：         （1）內部壓迫         --癌         --裂孔疝氣（hiatus hernia）         --食道痙攣（spasm）         --食道張開不能（achalasia）         （2）外因性壓迫         --憩室（diverticulum）         --動脈壓迫 4胃：         --異物         --胃癌         --裂孔疝氣合併潰瘍或狹窄 5.神經性：腦幹疾病（中風）

（二）厭食（胃口不佳）：

老年人胃口不好的原因可能由於嗅覺和味覺功能不佳、活動量減少、對食物沒與趣，心理精神因素或者是各種的消化器疾病而來（表二）。憂鬱、孤單、冷淡、消沈常常是老年人胃口不佳的主要原因，尤其在喪偶之後。不過，亦可能是胃癌或其他疾病而來，例如貧血、心臟病、尿毒症或者藥物的使用等。

（三）噁心和嘔吐：

噁心和嘔吐一般人常以為是胃腸病而來，其實並不盡然如此，其他的疾病，如心臟衰竭、心肌梗塞、用藥過量或使用止痛藥等，亦常是引起老年人噁心或嘔吐的原因。另外，代謝疾病如尿毒症、糖尿病酸中毒或高血鈣等亦可引起此症狀。內耳不平街、腦神經病變、感染或癌症、化學治療等之情況，亦可能是原因之一。有此情形時，應找醫師給予初步的診斷。

（表二） l   老年人食慾不振的原因： （1）    口腔疾病--（＋）--口腔內炎症                                            牙科疾病（義齒、缺尺、齒內萎縮）                                 （－）--感染症（結核、其他）                                            代謝、內分泌疾病（腦下垂體、愛迪生病）                                            消化性器官（食道裂孔疝氣、胃十二指腸潰瘍、胃炎）                                            血液疾病（惡性貧血、白血病、惡性淋巴腫）                                            腎疾病（尿毒、腎不全）                                            肝疾病（肝炎、肝硬化）                                            神經肌肉疾病（腦血管疾病）                                            惡性腫瘤（胃癌、食道癌、胰癌、大腸癌） （2）    使用藥物--（＋）--藥物性（毛地黃、鎮靜、鎮痛劑、抗生素）                                            （－）消化吸收不良--（＋）消化酵素分泌低下                                                                                             胃腸運動機能障礙                                                                                   （－）心因性（憂鬱症）

便祕、下痢和大腸過敏症候群的原因和處理

（四）通便異常：

排便之習慣因人而異，大體而言，每天3次以內或3天一次皆可算是正常。不過一般以每天一次為原則。很多老年人都有便祕的情形發生。便祕之產生對老年人而言是很重要而痛苦的一件事，若不好好處理，它可能引起其他的併發症；除胃腸功能不佳、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛等以外，亦可能引起心臟病之發作、大便腸阻塞、大腸巨腸症、脫肛、痔瘡等。引起便祕之原因有以下幾種：

（1）    水和纖維食用過少。

（2）    精神或神經疾病。

（3）    藥物而來。

（4）    內分泌疾病。

（5）    大腸過敏症。

（6）    洗手間不方便或行動不便。

有慢性便祕之情形發生時，除了請醫師診治外，可利用以下之方法來幫助排便：

（1）    養成規律的生活和排便習慣。

（2）    要有適度的運動及充份的睡眠。

（3）    要多喝開水和多吃纖維質豐富的水果和蔬菜。

（4）    可給予適當之氧化鎂、抗痙劑或精神安定劑。

（5）    有便意時，應立即前往排便。

（6）    家人應給予老年人，舒適便利的排便環境。

引起急性下痢之原因大概不外食物過敏或食物中毒，不適合的使用軟便劑，或其他藥物的副作用等亦可能是原因之一。不過真正有問題的是慢性下痢。所謂慢性下痢，是下痢超過兩星期以上者。引起慢性下痢之原因有以下數種：

（1）    大便阻塞。

（2）    吸收不良症候群。

（3）    大腸過敏症候群。

（4）    炎症性大腸疾病。

（5）    藥物性下痢。

（6）    乳糖缺乏症候群。

（7）    其他代謝有關之疾病。如糖尿病、甲狀腺疾病等。

精神官能性之下痢在老年人亦多見。另外，老年人之下痢很容易引起大便失禁：主要是因為大便太急，肛門肌肉太鬆忍不住，或者是行動不便來不及等，有此情形，家人應更體諒，並給予協助。除了找醫師診治外，以下有幾點值得注意：

（1）    可為老年人預備便盆，置於床邊。

（2）    給予充足之水份和電解質。

（3）    給予高熱量，易吸收之食物。

（4）    避免使用酒倩、冷飲、高脂肪食物及高纖食品。

（5）    乳糖缺乏症候群者應避免飲用牛乳。

（6）    嚴重下痢時，則禁食數餐，而只飲用白開水。

說到通便異常，有一種毛病叫做大腸過敏症候群，此種毛病主要是精神因素而來，它可引起便祕或下痢交替出現，尤其是在吃飯後，下腹疼痛，接著跑廁所的情形亦常見。

（五）胃食道逆流症：

隨著年齡的增加，食道下端括約肌會變得鬆弛，而導致此症的發生。嚴重時可能會有以下之症狀出現，例如胸痛、胸悶、沙啞、打嗝及胃酸返流或胸腹灼熱感等。最後可能引起食道的潰瘍、出血或狹窄。

老年人的消化性潰瘍常有併發症

（六）消化性潰瘍：

依過去的統計，老年人以胃潰瘍多見，年輕人以十二指腸潰瘍多見。老年人因為常有風濕及關節有關之疾病，因此經常使用止痛藥，而止痛藥則增加胃潰瘍發生的危險，因此亦容易導致出血、穿孔及阻塞等併發症的發生。

老年人常見的上消化器疾病約佔所受檢查者的6.2%，其中以消化性潰瘍最常見，佔50%以上，可見此種疾病多麼常見。老年人消化性潰瘍的症狀常常是非常典型的，時間短而且沒有疼痛感，常常來看診時就已有合併症出現了，例如黑便或吐血、胃穿孔等。而且胃潰瘍一般較大較深，而且癒合較慢。老年人若常有上腹不適，則應接受胃X光檢查或內視鏡檢查，以排除胃癌合併潰瘍的可能性。由於消化性潰瘍治療之時間較長（數月～數年），而且有的醫師開的藥使用方法太複雜，因此老年人無法按時吃藥，影響到治療的時間及效果。另外，老年人多有關節炎而使用止痛藥，或有抽煙之習慣，亦影響治療的效果。

（七）慢性胃炎：

慢性胃炎出現的比例亦隨年齡而增加，一般無明顯症狀。最近，發現它可能和一種幽門桿菌有關。亦發現可能和胃息肉和胃癌有關。

（八）缺血性腸病變：

由於老年人或多或少患有程度嚴重不一的動脈硬化症，此亦可影響到腸子的血流。缺血性腸病變可侵犯到小腸或大腸。一般在飯後15-30分鐘，可引起肚臍周圍之疼痛，吃愈多，痛得愈厲害，使用胃乳片也沒用。有時亦合併下痢或便血，此時即應考慮此種毛病。

（九）憩室症：

憩室症和年齡有密切的切係，年齡愈大，發生率愈高。常見約有十二指腸憩室症和大腸憩室症。國內的憩室發生率和國外之報告略有不同，歐美人之大腸憩室比十二指腸憩室多見，一般60歲以上人口中，十二指腸為10%，而大腸約為50%。在台灣則60歲以上人口中，十二指腸為8%，大腸為5%。國內之大腸以昇結腸為多見，此亦和國外S狀結腸多見不同。

一般無臨床症狀，但在發炎時，則可能有腹痛、下痢、便秘等非特定性症狀出現，亦可引起出血穿孔而致死亡。

（十）肝硬化：

在台灣，肝硬化的原因有以下二種：（1）慢性B型肝炎佔5%。（2）酒精性肝炎佔5%。年輕人得的多屬急性，經過一段時間之後，裡面有一部份會轉變為慢性，而成慢性肝炎和肝硬化。

肝硬化的早期症狀如下：覺得疲倦，軟弱無力，食慾不振，腹部脹氣等，皮膚則黃中帶黑，臉上浮出毛細血管，掌心變紅等。

肝臟硬化嚴重時，腹部會有腹水出現，肚皮之靜脈會浮出，皮下容易出血，到了此種程度，治療就不容易了。因此在有早期症狀出現時即應看醫生了。最近，我們發現因喝酒引起的肝硬化愈來愈多，可能和洋酒進口有關吧！

（十一）膽道結石：

膽道結石，亦可因年齡而增加。在膽道結石的病人中，50%以上是年齡大於70歲者。而且合併有膽囊和總膽管結石的比例較高，同時合併有膽道癌之機會亦大增。年齡大又合併膽結石，因而引起敗血症或肝衰竭之情況常可見到，尤其有糖尿病之老年人，更應早日診治膽結石病。

不過若是身體健康，且膽結石無症狀之老年人則可追蹤檢查而不用急著開刀。

（十二）癌症：

胃腸道癌症，隨年齡而出現比例增加。由於年齡增大，對於不適之忍受力加大，或者獨居，經濟原因等，常常延遲得到診斷，如有以下症狀，即應特別小心，並應接受檢查：吞嚥困難、食慾不振、腹痛、體重減輕、大便習慣改變、便血等。常見之癌症有食道癌、胃癌、大腸癌、膽道癌、胰臟癌、肝癌等。

胃腸道癌症的發生和一些因素有關。

（1）胃癌

l  大於50歲

l  多吃煙燻、鹽漬物者

（2）大腸直腸癌

l  有直腸息肉的過去史

l  家族曾有直腸息肉

l  有潰瘍性大腸炎的過去史

l  血便

l  年齡大於40歲

（3）肝癌

l  長期酒精中毒造成肝硬化者

l  長期服用不必要藥物者

l  食用含有黃麴毒素食物者

l  慢性B型肝炎感染者

（十三）大腸息肉症：

台大醫院六三四例年齡大於65歲的老年人接受大腸鏡檢查的結果顯示，大腸息肉症之比例相當高，佔25%左右，第二位才是大腸癌，佔24%。

就目前所知，大腸息肉症和大腸癌有關。因此，若發現大腸內有息肉時，就應小心去檢查大腸，以免漏掉了大腸癌。

健康世界

新版70(T190) 80年10月

P.27~34