胃幽門螺旋桿菌 與 胃腸疾病

胃幽門螺旋桿菌 與 胃腸疾病            陳盛煊  

在西元1983年以前，雖然大部分的醫生對消化性潰瘍的產生機轉並不十分明白；不過一般醫生都認為，胃酸為潰瘍產生的重要因素。因此，大部分的病人都接受了胃乳片、胃乳、泰胃美（Tagamet）或善胃得（Zantac）、蓋舒泰（Gaster）等制酸劑的治療。這些治療雖然可以暫時緩解上腹的疼痛和不適，可是在病人停止吃藥後，在半年內會舊病復發的可能性達到50 %，而在兩年內舊病復發的機會更高達95 %。許多醫生和病人都存在著一個共同的疑問，那就是「是否得到消化性潰瘍之後，就像得到糖尿病和高血壓一樣需要終生吃藥？」

西元1982年，澳洲一家醫院中的年輕住院醫師巴里●馬歇爾（Barry Marshall）和病理學家羅賓．華倫（Robin Warren）在胃的組織切片上發現了幾十個螺旋形的微生物，很像彎曲桿菌的細菌，即後來被稱為「幽門螺旋桿菌」（Helicobactor pylori，HP）的細菌，發現與許多的腸胃疾病有關；其中包括消化性潰瘍的產生和再發，慢性胃炎，以及胃癌的產生。

幽門螺旋桿菌與胃、十二指腸潰瘍有關（圖二）

根據國內外已知的報告顯示，約有85-100 % 之十二指腸潰瘍病人之胃竇部，可以找到HP菌。在胃潰瘍之病人亦高達50-90%。而且去除此菌，可使潰瘍之癒合加速、再發減少，已為公認的事實。潰瘍復發率已從過去停藥後一年內80% 降至5 %。

幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、活動性十二指腸炎有關：

西元1994年，馬歇爾醫生為了證明自己的理論，而親自吞下了幽門螺旋桿菌，進而證實了幽門螺旋桿菌確實可以在人的胃粘膜上形成群落，而產生胃炎。最近的研究亦顯示；慢性胃前庭部胃炎和此菌的長期存在，有相當密切的關係。平均約90 % 的慢性胃炎病人，可看到幽門螺旋桿菌感染。另外一方面，約有80 -95%的十二指腸炎病人感染此菌，而活動性十二指腸炎被認為和十二指腸潰瘍的產生有關。

幽門螺旋桿菌與胃癌有關：

由於幽門螺旋桿菌可引發萎縮性胃炎，而此胃炎已被證實和胃癌的發生有關。最近國外亦發現在胃癌的高危險群中，感染幽門螺旋桿菌的比例亦較高。研究者發現；若幽門螺旋桿菌的檢出率10 %時，則胃痛之發生率會增加27 %。目前，有關此領域的研究正在進行中。

幽門螺旋桿菌如何傳染？

就過去的研究顯示，人和人之間的接觸，極有可能是菌傳染的途徑。報告指出，此桿菌的感染和環境衛生的好壞有關，尤其是童年時期的環境。例如在法國十歲小孩之感染率為10 %，而在印度、新幾內亞或越南等地區則高達40-60 %。它可能年齡隨年齡之增加而增加，依照西方國家之報告發現，隨年齡每年增加1%。其中男人和女人的感染率相同。而台灣幽門螺旋桿菌的感染率在十歲以下約為20 %，二十歲以下為35-40 %，二十歲至三十歲則高至50%。三十歲至四十歲則達60%。四十歲以上達75%。

幽門螺旋桿菌的驗出方法：

由於此菌和臨床上胃腸疾病的發生有極密切的關係。因此，如何檢查出病人胃內是否有幽門螺旋桿菌則變得非常重要。目前，較常使用於臨床上的檢測方法共有六種。其中包括需要使用內視鏡切片的較侵入性檢查方法，包括：快速尿素酶試驗（CLO test）、病理組織學檢查及胃粘膜組織培養等三種；以及比較不侵入性的檢查，如血清學檢查及同位素碳十三、同位素碳十四（UBT test）等三種。

由於前三種檢查都需要病人接受胃鏡檢查，因此大部分病人都顯得意願不高。其實，胃鏡檢查很重要，可以在檢查中，看出腸胃內有否長瘤，或者有潰瘍產生否？ 治療後潰瘍是否完全好了等問題，內視鏡的高診斷率無法用胃X光檢查來取代。

不過，如果只是為了知道自己胃內是否有幽門螺旋桿菌，則非侵入性的檢查較受歡迎。由於血清學檢查只能知道過去是否感染過此菌，卻無法告知目前是否有此菌的感染。而放射性同位素碳十四，因有產生放射性傷害的恐懼，平常並不為一般病患所接受。由於非放射性同位素碳十三不具有放射線，因此在國外亦使用於孕婦和小孩子身上，至今亦沒有任何有關的副作用報告，不但安全，對幽門螺旋桿菌的檢出率亦高達95%。

同位素碳十三尿素吐氣試驗法（¹³C-UBT test）

此檢查的原理乃利用穩定同位素碳十三標示之尿素，讓受檢者由口吞入胃內，當胃內有幽門螺旋桿菌存在時，該菌產之尿毒酶會將碳十三標示之尿素分解，而產生碳十三標示之碳酸氫離子，之後經由血液循環至肺部，再以二氧化碳之型態呼出體外。只要收集受檢者口服尿素前後呼出之氣體，再以機器加以判讀，則可診斷受檢者是否有幽門螺旋桿菌感染。

由於非放射性同位素碳十三的有用性、低副作用、非侵入性等特質，預料在潰瘍的檢查和治療上，將可減少內視鏡的次數。且亦將為國內外醫生所採用。

台北醫學院 醫訊第11期, 1996/05/01.  P.3