肥胖和疾病
肥胖病的醫學觀點
肥 胖 與 疾 病
臺北醫學大學內科副教授
陳盛煊博士主講
2.
國內青少年肥胖症之盛行率
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年代
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地區
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對象
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盛行率(%)
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1979
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北二縣市
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中、小學生
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3.4
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1980-2
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全省
北市
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中、小學生
中、小學生
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9.l
15
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1983
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小學生
國中生
|
16
6.5
|
3.
國內肥胖問題嚴重(1995.7.13衛生署)
．依45一65歲研究
．體重超過20%者：女性40%，男性20%
．體重超過30%者：女性20%，男性6%
4.
標準體重
．(身高cm一80)X0.7=男性體重
(身高cm一70)X0.6=女性體重
．62十(170一身高cm)X0.6=男性
52十(158一身高cm)X0.5=女性
5.
*正常：標準體重±10%
*過重：標準體重十20%
*肥胖：標準體重十40%
6.
人體體重之組成
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男人
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女人
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脂肪質
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15-22％
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20-27％
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肌肉
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10-20％
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水
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55-60％
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礦物質
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6-8％
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7.
體重指數（BMI，kg/m2）
l
BMI＝體重（kg）/身高（m2）
l
過重.:25一29
l
肥胖:30一40
l
病態肥胖：＞40.0
l
正常體重:20一25
8.
體內脂肪之測定
l
腰圍
÷ 臀圍（waist-hip ratio, WHR）
|
男人＞0.9女人＞0.8
l
脂肪測量儀：二頭肌、三頭肌（合數佳）、肩胛骨肌（前家基）
9.
脂肪的分佈與危險性：
l
男人：積於肌壁之下，腹腔之內使腰腹變大，桶狀（蘋果型）
l
女人：儲於皮膚與肌壁之間使腿及臀部變大，梨狀（水梨型）
l
腹內之脂肪易進入血液中，使血脂上昇，導致心、血管疾病
10.
人為什麼會太胖？
1.細胞論：
a.脂肪細胞之數目決定胖瘦
b.脂肪細胞膜上之α、β受器
α一主脂肪增加
β一主脂肪減少
而腹部之脂肪細胞膜α＞β
11
2.遺傳論:
a.利用雙胞胎來研究發現
b.隱性肥胖基因的發現
l
雙親非肥胖者，子女肥胖9%
l
雙親之一為肥胖者，子女肥胖50-80%
l
LPL山（Liproprotein
lipase）酵素基因
女人：LPL在臂部，大腿，乳房較多
男人：LPL在腹部較多
l
ob肥胖基因(1994)
12.
3.定點說（set-point theory）
l 體內有自然控制體重機構
l 人體有預防體重過輕之本能而無預防過重之本能
l 減肥可使m「上昇
13.
4.棕指說：
a.棕色脂肪提供熱能，但不生ATP
熊冬眠→熱量散出
人見於肩及背部
b.白色脂肪提供熱能和ATP
人體中的脂肪組織大多為白色
不運動則白色脂肪不消失
14.
5.攝食不當：吃太快，吃大多
6.心理因素：因焦慮或憂鬱而多吃
7.不運動：熱量消耗低
8.藥物使用不當：類固醇，避孕藥等
9.疾病：新陳代謝或遺傳疾病
15.
外因性肥胖症
代謝或內分泌異常所致的肥胖症
16﹒
分泌疾患
甲狀腺低能症Hypothyroidism
腎上腺皮質高能症Hypercortisolism
生長激素缺乏症GH deficiency
下視丘症候群Hypothalamic syndrome
假性副甲狀腺低能症Pseudohypoparathyroidism
17.
藥物
Glucocorticoids
Amitriptyline (tricyclic antidepressant)
Cyproheptadine
Phenothiazine
Estrogen
Progesterone (medroxyprogesterone)
Lithium
18.
遺傳症候群
Prader-Willi syndrome
Laurence-Moon-Biedl syndrome
Cohen syndrome
Pseudohypoparathyroidism
Turner’s syndrome
Alstron’s syndrome
19-1
身體是如何積聚脂肪的?
1.過剩的熱量-
醣類、脂肪、蛋白質
2.熱量轉成脂肪，存於脂肪細胞中
3.每增加3500卡，則加一磅體重
19-2
1979美國生命人壽保險公司研究報告：
□小於理想體重10%死亡率最低
□大於理想體重10%，男性減少11%，
女性減少7%之預期生命
□大於理想體重20%，男死亡率為
原死亡率之1.2倍，女性為1.1倍
20.
肥胖和高血脂症有關
□20一44歲者增加2.1倍
□和不適當之飲食攝取有關
21.
高血脂症
(一)高膽固醇血症
正常值：之200mg%
低密度脂蛋白（LDL)＜130mg%
高密度脂蛋白（HDL)＞35mg%。
(二)高三酸甘油脂血症
正常值：＜200mg%
22.
膽固醇和心臟病
l
心臟病和血中膽固醇之濃度有直接關係
l
減少膽固醇濃度，顯著降低致死性心臟病及動脈硬化
l
每降低1%膽固醇，能減少2%心臟病
23.
如何預防高血脂的發生?
（1）飲食控制非常重要
l
食物中脂肪＜30%，且飽和脂肪＜1/3
l
減少食用高熱量之甜食，油炸物、奶油等
l
減少動物脂肪之攝取：豬油
l
避免食用棕櫚油、椰子油
l
減少食用高膽固醇食物，如蛋、內臟、蝦蟹等
l
多攝取纖維素
24.
（2）運動：每週三次，每次半小時
（3）減少喝酒
（4）控制藥物：Lopid (Gemfibrozil)
Mevalotin
(Provastatin)
Mevacor
(Lovastatin)
25.
完全不吃油脂類亦不好
1.有必需之脂肪酸，和細胞膜組成有關
2.脂溶侶攤他命吸收
3.延長飽感
4.芳香氣味，增加食慾
5.食物中25%一30%來自油脂即可
26.
肥胖和高血壓有關
1.肥胖→高血脂症→動脈硬化→高血壓
2.肥胖→供氧血管面積增加→高血壓
27.
高血壓的分類：
一、原發性高：90%
二、績發性高：5-10%
28.
績發性高血壓
＊腎性高血壓
＊內分泌性高血壓
＊心臟血管性高血壓
＊神經性高血壓
＊其它：紅血球增多症、藥物使用
29.
高血壓的診斷
|
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收縮壓
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舒張壓
|
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平均血壓
|
120
|
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80
|
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正常血壓
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＜140
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且
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＜90
|
|
高血壓
|
＞160
|
或
|
＞95
|
單位：mmHg（WHO專門委員會分類，成人）
30.
高血壓危險群：
1.家族中有高血壓或心臟病者
2.體重增加或肥胖者
3.使用口服避孕藥者
4.長期喝酒、抽煙者
31.
高血壓的嚴重度：
第一期：無症狀或徵候
第二期：以下任一種症狀—
左心室肥大，網膜細動脈狹窄，蛋白尿，腎功能障礙
第三期：以下任兩種症狀—
心臟：狹心症，心肌梗塞
腦：腦栓塞，腦出血
眼：網膜出血
血管：剝離性動脈瘤，
閉塞性動脈病
腎：腎機能不全
32.
肥胖和糖尿病有關
□男性增加5.2倍，女性7.9倍
□腰臀圍比值（WHR），高者為低者之4.6一16.6倍
□體量指數（BMI）高者，21.4%患有糖尿病，低者則無糖尿病發生
□肥胖使血Insulin作用下降
□胖可提高糖尿病之死亡率
33.
糖尿病的流行率：
美國 1975 480萬人(佔人口2.3%)
1984 580萬人(佔人口2.5%)
台灣 1970(台大，蔡)40歲以上5%
1989(長庚)40歲以上7.6%
1990(台大，戴)40歲以上8.2%
34.
糖尿病之診斯
1.高血糖之症狀
＊尿量增加，容易口渴，皮膚騷癢，體重減輕，疲倦等
＊約10一40%無症狀
2.尿糖的測定
＊血糖須大於180 mg%
3.飯前及飯後二小時血糖
空腹≧140 mg%
飯後≧200 mg%6
35.
糖尿病引起之併發症
(一)急性
＊配酸中毒昏迷（DKA）
＊高血糖高滲透壓性昏迷（HHNK）
(二)慢性
＊腎病變一尿毒症
＊血管病變一失明、心肌梗塞，腦中風
＊神經病變
＊足部感染或壞疤
＊細菌感染一敗血症
＊兒童一發育不良
＊孕婦一死胎，巨嬰，畸型
36.
糖尿病控制的指標
＊尿糖及尿酮(Acetone)
＊血糖
＊糖化血色素(HbA1c)
＊體重
＊血脂肪
＊血壓
37.
肥胖與癌症有關
□超過標準體重40%以上者，易罹癌症，男1.33倍，女1.55倍
□男性易得大腸直腸癌，攝(2.5×)，白血病
□女性易得子宮內膜癌(5.0×)，子宮頸癌，卵巢癌，膽囊癌，乳癌
38.
肥胖和心臟血管疾病有關
□體重增加8公斤，增加44%缺血性心臟病之危險
□增加心臟之負擔：如汽車和引擎之關係
□肥胖使LDL膽固醇上昇→動脈硬化
□高血壓：20一40歲為5.6倍
□腦中風
□冠狀動脈硬化→狹心症，心肌梗塞
39.
肥胖和肝膽病有關
□膽結石：女性，肥胖，多產，避孕藥使用，高膽固醇
□脂肪肝：肥胖，酗酒，高血脂、糖尿病，類固醇
40.
肥胖和痛風發作有關
□高尿酸血症可引發，動脈硬化腎結石，痛風關節炎
□尿酸一般由腎排出體外，肥胖時，過剩脂肪酸代謝
使丙酮體(acetovebody)上升，阻礙尿酸之排出
□飲食過剩使purine代謝上昇
□正常尿酸值:2一8mg%
□痛風病人中約65%屬於肥胖者
41.
肥胖與皮膚病有關
口黑棘皮症：頸項和腋窩
口皮紋：下腹部
口濕疹或對磨疹
口徵菌感染
口下肢淋巴水腫
42.
肥胖和婦產科疾病有關
1.婦科癌症
2.月經異常50%
3.不孕症18.5%
(比一般高7一10%)
43.
肥胖和關節疾病有關
44.
肥胖和呼吸疾病有關
45.
肥胖和手術
困難及死亡有開
46.
肥胖的危險性
l
平均壽命較短
l
高血壓
l
糖尿病
l
高血脂症
l
痛風
l
動脈硬化--
冠狀動脈疾病
腦中風
47.
l
關節炎
l
皮膚病
l
疝氣
l
靜脈曲張
l
手術危險及併發症
l
慢性氧氣不足
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